Главная » Предлежание плода

Заднее затылочное предлежание плода

ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА ГОЛОВНЫЕ НЕПРАВИЛЬНЫЕ

Нормальным механизмом родов считают роды при переднем виде затылочного предлежания, когда создаются оптимальные взаимоотношения между формой и размерами головки плода и малого таза матери. При заднем виде затылочного предлежания и при I степени разгибательного типа механизма родов (переднеголовше предлежание) головка проходит малый таз большими размерами, чем при переднем виде, на прохождение головки затрачивается значительно больше родовых сил, в связи с чем могут возникать осложнения в родах для матери и плода (см. Слабость родовой деятельности; Асфиксия плода; Таз женский). Поступательные движения головки при заднем виде затылочного предлежания и переднеголовном предлежании длятся долго, возможны осложнения — вторичная слабость родовой деятельности, асфиксия плода. Роды ведут выжидательно, при слабости родовых сил показана стимуляция, при асфиксии (если головка в полости малого таза) накладывают акушерские щипцы.

При II степени разгибания головка больше разгибается, наиболее низко расположенной частью становится лоб —образуется лобное предлежание. Течение родов затяжное; самостоятельное родоразрешение возможно только при нормальном или большом тазовом кольце и небольшом (недоношенном) плоде при хорошей родовой деятельности. Период изгнания продолжительный, нередки осложнения (глубокие разрывы промежности, образование пузырно-влагалищных свищей вследствие сдавления мягких тканей, асфиксия и гибель плода, разрывы матки). Сразу после установления (или подозрения) лобного предлежания (при влагалищном исследовании с одной стороны лобного шва прощупываются корень носа и надбровные дуги, с другой — только передний угол большого родничка) роженицу надо перевезти в родильный стационар, обслуживаемый врачом, который определяет в зависимости от соотношений размеров таза и размеров плода дальнейшее ведение родов. Если лобное предлежание при доношенном плоде самопроизвольно не исправляется (переход в переднеголовное или лицевое), производят кесарево сечение. Если головка опустилась в полость малого таза, роды ведут выжидательно и при возникновении осложнений заканчивают обычно краниотомией.

При III степени разгибания ниже всех опускается лицевая часть головки — образуется лицевое предлежание. Ведение родов выжидательное.

При хорошей родовой деятельности и благоприятных соотношениях между тазом и плодом роды заканчиваются благополучно. В редких случаях возникает тяжелое осложнение — задний вид лицевого предлежания (подбородок поворачивается кзади, к крестцу, лоб — к симфизу). Самостоятельное родоразрешение невозможно, так как головка должна проходить через таз вместе с грудной клеткой. В этих случаях требуется оперативное родоразрешение — кесарево сечение или перфорация головки.

Высокое прямое стояние головки характеризуется тем, что головка во входе

в малый таз устанавливается стреловидным швом в прямой размер входа. При

благополучном соотношении между размерами таза и головки последняя сильно

сгибается и проходит в таком виде через все плоскости таза. Дойдя до дна, голов

ка упирается областью подзатылочной ямки в лонную дугу и разгибается. Заты

лок может быть обращен к симфизу или к крестцу. Высокое прямое стояние голов

ки осложняет течение родов: наступает слабость родовых сил, прекращается

продвижение головки, сдавливаются мягкие ткани, наступает асфиксия плода.

Самостоятельное родоразрешение возможно только при нормальном тазе, хоро

шей родовой деятельности и небольшом плоде. При переднем виде высокого пря

мого стояния головки (затылок кпереди) роды чаще заканчиваются самопроиз

вольно, при заднем виде в большинстве случаев делают кесарево сечение, кра

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами образования заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод.

Первый момент - сгибание головки (flexio capitis).

Малый родничок становится впереди идущим пунктом на головке, т.е. проводной точкой. В полости таза при ротации проводной точкой становится середина между малым и большим родничком.

Второй момент - внутренний неправильный поворот головки.

Согнутая головка опускается в таз, одновременно поворачивается затылком кзади; сагиттальный шов в полости таза переходит в косой размер. В выходе таза сагиттальный шов находится в прямом размере (поворот закончен). После окончания поворота малый родничок обращен к крестцу, большой родничок - к симфизу.

Третий момент - дальнейшее (максимальное) сгибание головки.

Граница волосистой части головки упирается в лобковую дугу (первая точка фиксации), и вокруг нее головка сильно сгибается. Во время дополнительного сгибания головки прорезываются теменные бугры и затылочный бугор.

Четвертый момент - разгибание головки.

Головка упирается в крестцово-копчиковое соединение областью подзатылочной ямки (вторая точка фиксации) и проделывает разгибание. Головка прорезывается окружностью, соответствующей среднему косому размеру (33 см).

Пятый момент - наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.

Происходит также, как при переднем виде затылоч¬ного предлежания. При заднем виде затылочного предлежания продвижение головки по родовым путям осуществляется с затруднениями, период изгнания бывает более длительным, чем при переднем виде затылочного предлежания. Дополнительное сгибание головки происходит при сильных и длительных потугах, при этом роженица затрачивает много сил, тазовое дно подвергается более значительному растяжению, часто возникают разрывы промежности.
В связи с длительностью периода изгнания и затрудненным продвижением головки по родовому каналу нередко возникают нарушения газообмена плода, достигающие степени асфиксии.

Рис.6.Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Главная / Акушерство / Роды / Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Задний вид затылочного предлежания является вариантом основного (нормального) механизма родов при затылочных предлежаниях. Головка проходит через таз в согнутом состоянии, но механизм родов значительно отличается от такового при переднем виде затылочного предлежания.

При переднем виде затылочного предлежания внутренний поворот головки происходит так, что затылок поворачивается кпереди (к симфизу), а лоб и лицо — кзади (к крестцу). Это правильная ротация, присущая нормальному механизму родов. Поворот затылка кпереди наблюдается также при задних видах, т. е. в тех случаях, когда спинка и затылок до периода изгнания были обращены кзади.

В процессе изгнания задний вид нередко переходит в передний. При этом головка совершает поворот на 135 . Однако в части случаев (около 1% всех затылочных предлежании) при внутреннем повороте головка вращается затылком к крестцу и роды происходят в заднем виде. При заднем виде затылочного предлежания механизм родов следующий.

Первый момент — сгибание головки. Малый родничок становится впереди идущим пунктом на головке, т. е. проводной точкой. В полости таза при ротации проводной точкой становится середина между малым (задним) и большим (передним) родничком.

Второй момент — внутренний поворот головки. Согнутая головка опускается в таз и одновременно поворачивается затылком кзади, сагиттальный шов в полости таза переходит в косой размер. При первой позиции сагиттальный шов совпадает с левым, при второй — с правым косым размером. В выходе таза сагиттальный шов находится в прямом размере таза (поворот закончен). После окончания поворота малый родничок (затылок) обращен к крестцу, большой родничок — к симфизу.

Третий момент
— во время прорезывания происходит дополнительное сгибание головки. Граница волосистой части лба упирается в лобковую дугу, и вокруг нее (первая точка фиксации) головка сильно сгибается. Во время этого дополнительного сгибания головки прорезываются теменные бугры и затылочный бугор.

Четвертый момент
— разгибание головки. Головка упирается в крестцово-копчиковое соединение областью подзатылочной ямки (вторая точка фиксации) и проделывает разгибание. Головка прорезывается окружностью, соответствующей среднему косому размеру (33 см).

Пятый момент — наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. Происходит так же, как при переднем виде затылочного предлежания. При заднем виде затылочного предлежания продвижение головки по родовым путям осуществляется с затруднениями, период изгнания бывает более длительным, чем при переднем виде затылочного предлежания.

Дополнительное сгибание головки происходит при сильных и длительных потугах, при этом роженица затрачивает много сил. Тазовое дно подвергается более значительному растяжению (плоскость прорезывания проходит через средний косой размер, окружность — 33 см), чаще возникают разрывы промежности. В связи с длительностью периода изгнания и затрудненным продвижением головки по родовому каналу (дополнительное сгибание) нередко возникают нарушения газообмена плода, достигающие степени асфиксии.

Роды в заднем виде затылочного предлежания протекают без затруднений, если плод некрупный, а родовые силы и размеры таза нормальные. Причины возникновения заднего вида затылочного предлежания не выяснены. Предполагают, что играют роль небольшие размеры головки плода (небольшой или недоношенный плод), умеренное уменьшение прямых размеров таза, расслабление или разрыв мышц тазового дна, отвислый живот и др.

Имеются указания, что причиной возникновения данного варианта является ослабление родовых сил, в связи с этим головка плода, располагающаяся в конце беременности и в первом периоде родов в заднем виде, не может совершить ротацию затылком кпереди (на 135 ), она вращается затылком кзади. Роды в заднем виде затылочного предлежания чаще наблюдаются у повторнородящих и, реже, у первородящих.

Источники: http://bibliotekar.ru/621-3/111.htm, http://kafaig.narod.ru/m4/index4.html, http://www.med312.ru/akusherstvo/rody/963.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения