Главная » Климакс, менопауза

Удаление яичника при менопаузе

Посткастрационный (постовариэктомический) синдром – это комплекс симптомов, которые чувствует женщина после оперативного удаления яичника или после выключения функции яичника в результате патологического процесса в нем. Эти же симптомы наблюдаются у женщин при физиологической менопаузе, когда яичник после инволютивных изменений перестает функционировать. В обоих случаях женщина чувствует массу неприятных симптомов, которые очень ухудшают качество ее жизни. Посткастрационнеый синдром может и должен лечиться. Симптоматику после удаления яичника и методы лечения кастрационного синдрома читайте в нашей статье.

Почему после удаления яичников нарушаются многие процессы?

Данный синдром может развиться не у всех женщин, которые были прооперированы на органах малого таза. Частота синдрома после операции на органах малого таза составляет 60-80%. При удалении яичника синдром развивается всегда.

Лучевая кастрация или оперативное выключение функционирования яичников ведет к нарушению сложных процессов в нейроэндокринной системе, которые провоцируют срывы механизмов адаптации. Адаптация организма обеспечивается корой надпочечников, которая воспринимает удаление яичника как стресс для организма и соответственно реагирует. Активируется выработка глюкокортикостероидов и андрогенов. У женщин, которые имеют нестабильную гипоталамо - гипофизарную систему, после удаления яичника посткастрационный синдром развивается всегда. К этому числу относятся женщины предменопаузального возраста, потому как при возрастной инволюции овариоэктомия провоцирует срыв процессов адаптации.

Что происходит в организме после удаления яичников?

После удаления яичников возникает острый дефицит эстрогенов, что вызывает резкое увеличение уровня гонадотропинов, особенно ФСГ. При этом развивается симптоматика, которая характерна для менопаузы, и протекает она с более тяжелым течением. Эстрогеновые рецепторы находятся не только в репродуктивных органах, но и в центральной нервной системе, миокардиоцитах, эндотелии сосудов, урогенитальном тракте, соединительной ткани, костной ткани, слизистой оболочке рта, конъюнктиве, гортани, толстом кишечнике. Поэтому при дефиците эстрогенов появляются системные изменения во многих органах и тканях. Это приводит к метаболическим изменениям, ухудшается состояние здоровья и качество жизни женщины.

После удаления яичников постовариоэктомический синдром развивается у всех женщин. Появляются симптомы на 2-3 неделе после операции, в некоторых случаях возможны проявления уже через 3 дня после операции. Наиболее выраженные симптомы постовариоэктомического синдрома наблюдаются через 2-3 месяца после операции. Это состояние может сохраняться многие годы, если женщина не лечит данный синдром.

Симптомы после удаления яичников и при менопаузе

Клинические симптомы, которые сопровождают женщину в период менопаузы и после удаления яичников, делятся на 3 группы:
• Психоэмоциональные - нарушение памяти, депрессивные состояния, повышенная раздражительность, необоснованное чувство страха, нарушение сна и бессонница, быстрая утомляемость, склонность к плаксивости.
• Нейровегетативные – головная боль и головокружение, гипертонические кризы, боли в сердечной области, тахикардия, приливы, потливость, чувство онемения в конечностях.
• Обменно - эндокринные - боли в мочевом пузыре при мочеиспускании, атрофический кольпит, ожирение, изменения в волосяном и кожном покрове.

В первое время после операции удаления яичников наиболее выражены нейровегетативные симптомы, особенно приливы. При этом сосуды лица и верхней части туловища резко расширяются. Это сопровождается чувством удушья, обмороками. Приливы усиливаются в ночное время, летом и после еды.

При менопаузе и спустя несколько месяцев после удаления яичников развиваются атрофические изменения в половых органах: уменьшается в размерах матка, железы перестают выделять секрет, канал шейки матки закрывается. Влагалище сужается, его стенки становятся сухими и тонкими. В молочных железах железистая ткань замещается жировой.

Влияние состояния здоровья женщины до удаления яичников на течение синдрома

После удаления яичников наиболее выражены симптомы психоэмоциональной сферы. Степень выраженности клинических проявлений посткастрационного синдрома зависит от здоровья и состояния женщины до операции или менопаузы.

Так, к тяжелому течению склонны женщины с экстрагенитальной патологией. При этом течение сопутствующих заболеваний ухудшается. Самое тяжелое течение наблюдается при удалении неизмененных яичников. К ожирению более склонны женщины, которые имели лишний вес до удаления яичников. Это сопровождается абдоминальным ожирением, увеличением триглицеридов, снижением уровня липопротеинов высокой плотности, подъемом АД, гипергликемией натощак. Эти изменения увеличивают риск атеросклероза, инсультов, ишемической болезни сердца.

Лечение состояния после удаления яичников и при менопаузе

Лечение состояния после удаления яичников должно быть комплексным. Назначаются препараты заместительной гормональной терапии. Это препараты натуральных эстрогенов, которые содержат 17в- эстрадиол, а также комбинированные эстроген- гестаген препараты, препараты растительного происхождения. Длительность лечения гормонами должна быть не менее 3 месяцев. При отмене препаратов симптомы возвращаются вновь, поэтому лечение в маленьких дозах продолжают до наступления естественной менопаузы.

К гормональному лечению назначают физические методы - йодобромные, жемчужные, кислородные, углекислые ванны, гальванизацию шейно- лицевой области. Дезагреганты, антикоагулянты и гепатопротекторы назначают, исходя из данных коагулограммы.

Но, если удаление яичников было выполнено по поводу злокачественных новообразований молочных желез или половых органов, прием гормональных препаратов противопоказан. В таких случаях назначают симптоматическую терапию - витамины, седативные препараты, физиолечение и общеукрепляющие препараты. Такие пациентки должны находиться под диспансерным наблюдением врача.

Последствия удаления яичников

Клиническая картина после удаления яичников. Симптомы последствий удаления яичников (посткастрационный синдром) возникают обычно через 2-3 недели после овариэктомии и достгают полного развития спустя 2-3 мес. и более. В первые годы после операции у 72,8% женщин преобладают нейровегетативные нарушения, у 16 % — психоэмоциональные расстройства и у 11,2% — обменно-эндокринные. В последующие годы после удаления яичников частота обменно-эндокринных нарушений возрастает, психоэмоциональные расстройства сохраняются длительное время, а нейровегетативные уменьшаются.

Дефицит эстрогенов после удаления яичников способствует увеличению риска возникновения и прогрессирования заболеваний в гормонально-зависимых органах и сердечно-сосудистой системе (гипертензия, мщемическая болезнь сердца, дисгормональная кардиопатия). Атрофический кольпит, цисталгия и такие обменные нарушения, как ожирение, гепатохолецистит, остеопороз, изменения кожного и волосяного покрова, появляются в более поздние сроки после операции.

Нарушения гормонального гомеостаза после удаления яичников обусловливают появление выраженных метаболических нарушений: изменения липидного обмена, свертываемости крови, ферментных систем, обмена витаминов, микроэлементов, метаболизма сосудистой стенки и развития атеросклероза. После удаления яичников может наблюдаться пародонтоз вследствие ослабления процессов репаративной регенерации десен. У женщин после удаления яичников, чаще развивается глаукома.

Лечение больных после удаления яичников проводят поэтапно с учетом возраста, экстрагенитальной патологии и объема оперативного вмешательства. Лечение должно быть комплексным и включать немедикаментозную терапию, медикаментозную негормональную и гормональную. Такое деление в определенной степени условно. Молодые женщины после тотальной овариэктомии наряду с негормональной терапией должны получать препараты половых гормонов до возраста естественной менопаузы (с учетом общих противопоказаний). Терапия половыми гормонами после удаления яичников должна включать эстрогены и гестагены в циклическом режиме или комбинированные эстроген-гестагенные препараты; предпочтительны трехфазные или двухфазные контрацептивные препараты, вызывающие циклические изменения в эндометрии. Применение эстрогенсодержащих препаратов после удаления яичников является профилактикой развития атеросклероза, остеопороза и атрофических процессов в урогенитальном тракте.

Прогноз последствий удаления яичников зависит от возраста, преморбидного фона, объема операции и течения послеоперационного периода, своевременности начала терапии и профилактики метаболических нарушений. Больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением.

Профилактика последствий удаления яичников предусматривает профилактику и раннюю диагностику заболевании внутренних половых органов, которые являются показанием к тотальной или субтотальной овариэктомии.

В.П.Cмeтник Л.Г. Tyмилoвич

Нарушения функций репродуктивной системы, подробнее.

Консультации врача и запись на прием по телефону

Написать на e-mail

Оперативная менопауза - досрочная старость?

В случае с гистерэктомией, когда удаляется только матка, а яичники остаются нетронутыми, менструальный цикл прекращается, но, что важно, симптомы менопаузы возникают в то же время, когда и должен наступать естественный климакс. Хирургическое вмешательство обосновано при таких условиях, как эндометриоз, киста яичника, фиброзная опухоль, рак яичника и выпадение тазового органа.

Планирование оперативной менопаузы

Прийти к решению об оперативной менопаузе всегда трудно, особенно в молодые годы. Чем моложе женщина, тем больше у нее затем возникнет проблем.

Любая женщина, которая решилась и которой показана гистерэктомия, должна полностью обследоваться на гормоны. Таким образом, она имеет показания изначального уровня недостатка гормонов и можно всегда попытаться достичь нормального уровня при помощи необходимых гормонов.

Следует тщательно продумать послеоперационный уход для молодой женщины, проходящей гистерэктомию, и очень важно всегда находиться под наблюдением специалиста по гормональной терапии, который может справиться с побочными эффектами оперативной менопаузы.

Все еще на начальных этапах находятся исследования, направленные на определение долгосрочного воздействия оперативной менопаузы на сердечные заболевания, остеопороз и общее состояние здоровья молодой женщины.

Замечено, что женщина, которая переносит оперативную менопаузу, испытывает определенные симптомы интенсивнее, чем женщина, которая находится в периоде климакса по биологическому времени. Так как происходит непредвиденное нарушение гормонов после гистерэктомии, то климактерические симптомы проявляются сильнее, чаще и длятся дольше по сравнению с симптомом обычной менопаузы в положенное время. Симптомы проявляются по причине внезапной неспособности организма вырабатывать гормоны по причине отсутствия яичников.

Горячие приливы и ночная испарина – это наиболее распространенные симптомы оперативной менопаузы. Подсчитано, что эти симптомы испытывает примерно 75 - 90% женщин с оперативной менопаузой.

Согласно Американскому Обществу по Вопросам Исследования Менопауз, существует целый ряд различных методов лечения симптомов оперативной менопаузы. После проведения операции женщина незамедлительно получает эстроген во избежание приливов. Такой препарат для замещения эстрогена, как EstroGel облегчил страдания многих женщин, испытавших оперативную менопаузу. Это био-идентичный препарат по замещению эстрогена, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (США), который поможет вести обычную активную жизнь после хирургической операции. Тем не менее, использование эстрогена само по себе является спорным и обычно он не рекомендуется женщинам с сердечно-сосудистыми заболеваниями или женщинам, которые находятся в группе риска получения сердечно-сосудистых заболеваний.

  • Предписывается использование геля эстрогена, который является относительно новым препаратом. Он довольно легок в применении и наносится на верхнюю часть ноги или на живот на ежедневной основе. Действие геля заключается в высвобождении последовательной дозы эстрогена в кровоток, тем самым альтернатива Терапии Замещения Гормонов, ТЗГ, становится эффективной.
  • Вагинальное кольцо предназначено для женщин с удаленной маткой. Вагинальные кремы, которые наносят аппликатором прямо во влагалище, дают местное облегчение внутри вагины, и они очень подходят в условиях вагинальной атрофии. ТЗГ имплантаты в виде маленьких таблеток вводятся под кожу регулярно раз в полгода во время процедуры снабжения гормонами. Под местной анестезией эти таблетки вводятся в жировую прослойку брюшины. ТЗГ препараты выпускаются в различной дозировке, они представляют собой небольшие пластеры, которые трансдермально высвобождают гормоны в кровоток. Пэтч следует менять два раза в неделю, а побочными эффектами могут стать раздражение кожи и аллергия.
  • Таблетки являются наиболее распространенной формой ТЗГ, и они предназначены для долгого применения, что следует также принять к сведению. Очень важно принять во внимание осмотрительное и регулярное применение всех препаратов ТЗГ, чтобы обеспечить максимальную пользу при наименьшей дозировке и эффективно облегчить симптомы и предоставить защиту организму.
  • Упражнения также являются важным моментом для оказания помощи самому себе, что представляет собой позитивную терапию. Начните тренировки с небольших, но регулярных прогулок, а затем постепенно переходите к силовым упражнениям, которые помогут выделить эндорфины из мозга, которые в свою очередь посылают сообщения счастья всему организму.

Риск оперативной менопаузы

Женщины с оперативной менопаузой в семь раз больше подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям.

  • Они подвержены риску остеопороза, так как эстроген играет жизненно важную роль в формировании костного скелета и без эстрогена кальций вымывается из костей, которые легко ломаются, если его не восстановить.
  • Замечено, что в частности после оперативной менопаузы кости растрачивают, по грубому расчету, три процента своей массы в год в течение пяти первых лет, а затем 1-2% в год впоследствии. Повышенная потеря костной массы связана с удалением яичников, что также приводит к риску получения переломов.
  • Согласно некоторым исследованиям, пониженный уровень тестостерона у женщин приводит к тому, что они станут меньше в росте в результате сниженной плотности костей.
  • Также поражаются десны, и поэтому рекомендуется проходить регулярное обследование для предотвращения проблемы.

Женщины моложе 45-ти лет, которым уже удалили яичники, более подвержены смертности, чем женщины, которые сохранили свои яичники после овариэктомии. Гормональная терапия широко рекомендуется, так как, по мнению врачей, она снижает риск смертности.

Наблюдается четко выраженное снижение сексуального желания у женщин, которые перенесли оперативную менопаузу. И это снижение намного больше, чем у женщин, у которых нормальная менопауза.

Оперативная менопауза определенно вызывает затруднения и намного отличается от естественной менопаузы. Но все же, в любом случае следует сохранять оптимизм. Можно также примкнуть к местной или онлайновой группе поддержки по менопаузам, отдыхать в течение дня, получать удовольствие от умственного отдыха, и оставаться физически здоровым, занимаясь физкультурой и придерживаясь здорового рациона.

Источники: http://estet-portal.com/stati/ginekologiya/chto-proiskhodit-posle-udaleniya-yaichnikov-i-pri-menopauze, http://www.medeffect.ru/gynaecology/gyn330.shtml, http://www.womenhealthnet.ru/menopause/1742.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения